← A(z) Egészségügy kategória összes sablonja
Kérdőívsablon
Felkészültség a kezelésre és beleegyezés
Felméri, mennyire érti a beteg a tervezett kezelést, mennyire bízik benne, milyen aggályai vannak, és rögzíti beleegyezési döntését.
Előnézet
Egészségügy · Betegbeleegyezés. A(z) Egészségügy kategória összes sablonja
A sablon kérdései
Önről
Köszönjük, hogy a kezelés megkezdése előtt szán ránk néhány percet. Válaszaiból látjuk, mennyire érzi magát felkészültnek, és van-e olyan, amit érdemes részletesebben elmagyaráznunk.
-
Melyik évben született?
Egy szám 1910 és 2026 között
-
Mi az Ön neme?
Válasszon egyet:
- Nő
- Férfi
- Nem bináris
- Nem kívánok válaszolni
-
Van jelenleg más egészségügyi problémája is?
Válasszon egyet:
- Igen
- Nem
-
Milyen egészségügyi problémái vannak?
Feltétel: Csak azoknak a betegeknek, akiknek más egészségügyi problémájuk is van
Szabad szöveges válasz
A kezelés megértése
-
Úgy érzi, érti, mivel jár majd a kezelés?
Válasszon egyet:
- Igen
- Részben
- Nem
-
A kezelés mely részeiről szeretne részletesebb magyarázatot?
Feltétel: Csak akkor, ha a beteg nem érti teljesen a kezelést
Szabad szöveges válasz
Hogyan vélekedik a kezelésről?
-
Mennyire ért egyet az alábbi állításokkal?
- Úgy gondolom, hogy a kezelés előnyei megérik a lehetséges mellékhatásokat.
- Megbízom az orvosom javaslatában.
- Készen állok arra, hogy azonnal elkezdjem a kezelést.
Soronként: válasszon egyet:
- Egyáltalán nem értek egyet
- Nem értek egyet
- Egyet is értek, meg nem is
- Egyetértek
- Teljesen egyetértek
Az Ön aggályai
-
Aggasztja valami a kezeléssel kapcsolatban? Kérjük, írja le. (nem kötelező)
Szabad szöveges válasz
Az Ön döntése
-
Mindazok alapján, amit most tud, beleegyezik a kezelésbe?
Válasszon egyet:
- Igen
- Nem
- Több időre van szükségem a döntéshez
Ha a kezelés mellett dönt, az ellátó csapat külön megkéri majd a hivatalos beleegyező nyilatkozat aláírására.