Ugrás a tartalomra
Askalot
HU

← A(z) Egészségügy kategória összes sablonja

Kérdőívsablon

Műtét előtti egészségügyi kérdőív

A műtét előtt összegyűjti a beteg betegségeit, gyógyszereit, életmódját, családi kórelőzményét és közelmúltbeli tüneteit.

Előnézet

Egészségügy · Betegek. A(z) Egészségügy kategória összes sablonja

A sablon kérdései

Fennálló betegségek

  1. Műtétje előtt pontos képet kell kapnunk jelenlegi egészségi állapotáról. Kérjük, a lehető legpontosabban válaszoljon; válaszai segítenek a sebészcsapatnak biztonságosan megtervezni az ellátását.

  2. Mondta-e Önnek valaha orvos, hogy krónikus betegsége van?

    Válasszon egyet:

    • Igen
    • Nem

  3. Milyen krónikus betegség(ek)et diagnosztizáltak Önnél?

    Feltétel: Csak a diagnosztizált betegséggel élő betegeknek

    Szabad szöveges válasz

Gyógyszerek

  1. Szed-e jelenleg orvos által felírt gyógyszert?

    Válasszon egyet:

    • Igen
    • Nem

  2. Kérjük, sorolja fel az összes szedett gyógyszerét, ha tudja, az adagolással együtt.

    Feltétel: Csak a felírt gyógyszert szedő betegeknek

    Szabad szöveges válasz

Életmód

  1. Mennyire aktív fizikailag jelenleg?

    Válasszon egyet:

    • Inaktív
    • Kissé aktív
    • Közepesen aktív
    • Nagyon aktív

  2. Egy átlagos héten hány napon fogyasztja az alábbiakat?

    • Gyorséttermi vagy elvitelre vásárolt ételek
    • Gyümölcs vagy zöldség
    • Alkoholos italok
    • Cigaretta vagy más dohánytermék
    • Feldolgozott élelmiszerek, például készételek vagy csomagolt rágcsálnivalók

    Soronként: válasszon egyet:

    • Soha
    • 1–2 napon
    • 3–4 napon
    • 5–6 napon
    • Minden nap

Családi kórtörténet

  1. Érintik-e az alábbi betegségek a szüleit, testvéreit vagy gyermekeit? Több választ is megjelölhet.

    Válassza ki az összes megfelelőt:

    • Szívbetegség
    • Cukorbetegség
    • Magas vérnyomás
    • Daganatos betegség
    • Ízületi gyulladás
    • Egyik sem

  2. Előfordul-e közeli családjában más, fent nem felsorolt jelentős betegség? (nem kötelező)

    Szabad szöveges válasz

Jelenlegi tünetek

  1. Észlelt-e mostanában szokatlan testi tüneteket, például fájdalmat, fáradtságot vagy rossz alvást?

    Válasszon egyet:

    • Igen
    • Nem

  2. Kérjük, írja le ezeket a tüneteket, és azt, hogy mikor kezdődtek.

    Feltétel: Csak a tüneteket jelző betegeknek

    Szabad szöveges válasz