← A(z) Ügyfelek kategória összes sablonja
Kérdőívsablon
Rendkívüli esemény bejelentése
Összegyűjti az érintettektől egy munkahelyi vagy helyszíni esemény részleteit, okait, súlyosságát és a megelőzésre vonatkozó javaslatokat.
Előnézet
Ügyfelek · Ügyfél-visszajelzés. A(z) Ügyfelek kategória összes sablonja
A sablon kérdései
Az esemény alapadatai
Köszönjük, hogy bejelentette az eseményt. A pontos leírás segít tanulni a történtekből és megőrizni mindenki biztonságát.
-
Mikor történt az esemény?
Szabad szöveges válasz
-
Pontosan hol történt? Ha lehetséges, adja meg az épületet, a területet vagy a helyiséget is.
Szabad szöveges válasz
-
Melyik kategória írja le legjobban az eseményt?
Válasszon egyet egy listából:
- Baleset
- Kvázibaleset (majdnem baleset)
- Biztonsági szabály megszegése
- Anyagi kár
- Sérülés
- Egyéb
-
Kérjük, írja le az esemény típusát.
Feltétel: Csak akkor, ha a kategória „Egyéb”
Szabad szöveges válasz
Mi történt
-
Saját szavaival írja le, mi történt.
Szabad szöveges válasz
-
Mit tettek közvetlenül az esemény után?
Szabad szöveges válasz
Okok és következmények
-
Mi járult hozzá az eseményhez? Több választ is megjelölhet.
Válassza ki az összes megfelelőt:
- Emberi hiba
- Berendezés meghibásodása
- Környezeti körülmények
- Az előírt eljárás be nem tartása
- Egyéb
- Nem ismert
-
Milyen más tényező járult hozzá?
Feltétel: Csak akkor, ha az Egyéb lehetőséget választotta
Szabad szöveges válasz
-
Mennyire volt súlyos az esemény?
Válasszon egyet:
- 1 – Csekély
- 2
- 3
- 4
- 5 – Súlyos
-
Megsérült valaki?
Válasszon egyet:
- Igen
- Nem
- Nem tudom
-
Kérjük, írja le a sérüléseket, és hogy kik sérültek meg.
Feltétel: Csak akkor, ha valaki megsérült
Szabad szöveges válasz
Az ismétlődés megelőzése
-
Mit lehetne tenni, hogy hasonló ne fordulhasson elő újra? Legfeljebb három intézkedést soroljon fel.
Szabad szöveges válasz
-
Van még bármi, amit tudnunk kellene erről az eseményről?
Szabad szöveges válasz