← A(z) Egészségügy kategória összes sablonja
Kérdőívsablon
Érzelmi jóllét és biztonság – állapotfelmérés
Nem diagnosztikai célú állapotfelmérés jólléti szolgáltatásokat igénybe vevő felnőtteknek a hangulatról, a reménytelenségről és az önsértés gondolatáról.
Előnézet
Egészségügy · Mentálisegészség-felmérés. A(z) Egészségügy kategória összes sablonja
A sablon kérdései
Az Ön hangulata
Köszönjük, hogy kitölti ezt az állapotfelmérést. Válaszait bizalmasan kezeljük; segítenek csapatunknak abban, hogy a megfelelő támogatást nyújtsa Önnek.
Ez tájékozódó jellegű állapotfelmérés, nem vizsgálat és nem diagnózis. Ha közvetlen veszélyben van, azonnal hívja a helyi segélyhívó számot.
-
Az elmúlt két hétben milyen gyakran érezte magát levertnek vagy depressziósnak?
Válasszon egyet:
- Egyáltalán nem
- Néhány napon
- A legtöbb napon
- Szinte minden nap
-
Milyen gyakran érzi reménytelennek azt, ami Önre vár?
Válasszon egyet:
- Soha
- Ritkán
- Néha
- Gyakran
- Mindig
Nehéz gondolatok
-
Az elmúlt két hétben milyen gyakran voltak olyan gondolatai, hogy bántja magát, vagy véget vet az életének?
Válasszon egyet:
- Egyáltalán nem
- Egyszer-kétszer
- Többször
- A legtöbb napon
Köszönjük, hogy elmondta. Nem kell ezzel egyedül megbirkóznia: kérjük, még ma forduljon orvoshoz, mentálhigiénés szakemberhez vagy egy krízisvonalhoz, és hívja a segélyhívó számot, ha úgy érzi, hogy ezek a gondolatok tettekbe fordulhatnak.
-
Szeretné, ha csapatunk egyik tagja felvenné Önnel a kapcsolatot?
Feltétel: Akkor jelenik meg, ha önsértő gondolatokról számoltak be
Válasszon egyet:
- Igen, még ma
- Igen, a következő néhány napban
- Nem
Érzések és aggodalmak
-
Az alábbi érzések közül melyeket érezte gyakran az utóbbi időben? Több választ is megjelölhet.
Válassza ki az összes megfelelőt:
- Szomorúság
- Félelem
- Düh
- Reménytelenség
- Magány
- Egyik sem
-
Foglalkoztatja-e még bármi, amiről szeretné, hogy tudjunk?
Szabad szöveges válasz
Önről
-
Hány éves?
Egy szám 16 és 110 között
-
Mi az Ön neme?
Válasszon egyet:
- Nő
- Férfi
- Más nemi identitás
- Nem kívánok válaszolni